一位经历过 100 次 TAVR 的麻醉监护人,对此类手术的个人感悟-900彩票官方网站首页,900彩票官网

900彩票官方网站首页,900彩票官网1. 什么是 TAVR 手术?

900彩票官方网站首页,900彩票官网所谓TAVR,中文名翻译为:经导管主动脉瓣置换术(TAVR,Transcatheter Aortic Valve Replacement),也曾翻译为TAVI手术,两者表达的内容相同。该程序是利用腔内导管技术将人工瓣膜装入导管系统,通过外周血管或心尖途径将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置,以释放和更换病变瓣膜。

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900彩票官方网站首页,900彩票官网2. 什么样的患者适合做TAVR?

TAVR手术在世界上最早报道是在2002年,2012年左右传入中国。当时,中国只有4个可以独立进行手术的单中心。 2020年,我国可独立开展业务的单中心数量首次突破100家。目前,据介绍,中国有400多家可以独立开展业务的单中心。

根据 ACC/AHA 指南(美国心脏病学会),对于不能耐受手术治疗或手术风险较高的高危患者,推荐使用 TAVR 进行主动脉瓣置换术。例如:老年患者(国外指南推荐的80岁以上患者);相关病史长、心功能差的患者;患有多种内科并发症的患者,如糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等合并症患者;之前做过开胸手术,这次需要再次进行心脏手术的患者,可以选择TAVR手术置换主动脉瓣。

3. TAVR 与传统开胸主动脉瓣置换术相比有哪些优势?

与传统开胸和体外循环下的主动脉瓣置换相比,TAVR手术消除了传统主动脉瓣置换手术中开胸的需要。患者的手术创伤大大降低了手术风险。术后患者不会像传统开胸手术那样从胸骨上窝到剑突出现较大的手术创口,胸骨后也不会出现术后疼痛。一般来说,腹股沟的一侧或两侧只有一个穿刺点。与传统开胸主动脉瓣置换术相比,TAVR手术麻醉时间和手术时间相对较短,患者整体时间通常在120-150分钟内完成。患者术后感觉良好。一般术后24小时即可下床。术后住院3天,复查正常,可以出院。

4. TAVR 阀门的使用寿命是多久?

目前TAVR手术中使用的瓣膜都是生物瓣膜。目前国际公认的黄金标准是 Edwards 生产的牛心包瓣膜。据目前报道,生物瓣的使用寿命一般为术后10-15年,之后生物瓣可能会出现钙化损伤。根据临床情况,可能出现狭窄或(和)不全,可再次进行微创TAVR手术替代损伤。主动脉瓣。

5.患者需要进行TAVR手术。选择阀门时,进口阀门好还是国产好?

目前,我国国产经CFDA批准临床应用的TAVR瓣膜均为我国具有自主知识产权的瓣膜产品。临床试验结果与国外同类产品无显着差异,是世界上唯一获准在我国产品中使用的产品。用于主动脉瓣反流的TAVR瓣膜在国外也有使用。

6. TAVR 手术的麻醉方法和选择?

目前国内TAVR手术的麻醉方法主要有以下三种:

1)气管插管全身麻醉;

2)非插管全身麻醉(局部麻醉+增强MAC);

3) 局部麻醉监测。

如果患者需要进行TAVR手术,麻醉医师应在术前充分评估患者既往病史、一般情况、当前病史及合并症,选择最适合患者的麻醉方式。无论三种麻醉方式中的哪一种选择,北京安贞医院麻醉中心的单中心经验还要求进行气管插管全身麻醉,为患者准备麻醉方案,防止术中意外发生。

7. 以气管插管全麻下的TAVR手术为例,患者入室后作为麻醉师应该怎么做?

1)首先要与患者进行充分的沟通和教育,消除或减轻患者的焦虑和恐惧,取得患者的信任与合作;

2)给予患者五导心电监护、血氧监测,评估患者术前心电状态,密切监测各种生命体征,对局麻患者进行上肢有创血压监测和静脉留置针置入,维持液体支持有效流量和流量,同时做好患者保暖工作;

3)根据病情重新评估,酌情考虑在麻醉诱导前建立中心静脉通路并监测局麻下中心静脉压;

4)中心静脉通路建立后,进行全身麻醉。气管插管完成后,适当固定,持续监测患者生命体征,保持麻醉深度和血流动力学的稳定。

5)根据患者情况,进行经食管/经胸超声心动图检查,并对患者进行术前最后一次超声诊断及病情评估。

6)手术开始,肝素化后ACT>300秒,肝素化达标后,麻醉医师需了解患者冠状动脉情况,判断患者是否需要一站式解决冠状动脉相关问题.外科医生为患者留置临时起搏器,确认临时起搏器的电极位置、起搏感知效果和起搏器参数设置。

7)术中,外科医生进行瓣膜扩张、瓣膜放置、放置后扩张等操作时,必须对患者进行“超速起搏”处理。麻醉师应密切监测生命体征。停药后需观察患者心电图监测,心电图上是否有自发心律,有无快速致死性心律失常、束支传导阻滞或传导阻滞。如果出现严重的心律失常,应及时纠正。

8) 手术结束后,外科医生将根据对比图像和超声心动图评估患者术后即刻效果。如果手术效果满意,可以进行麻醉恢复期的准备工作,准备好吸引器,吸引患者气管和口腔内的分泌物。密切监测患者生命体征,观察患者麻醉苏醒情况,符合评价标准者拔除气管插管。拔管后应密切监测患者一般情况及生命体征,做好围手术期风险应对工作。 .

9)术后患者一般情况良好,生命体征平稳,可转回重症监护室进一步治疗。

相信随着科技的进步,手术经验的不断积累,以及团队各方面工作人员的不断努力,一定会有大量患者从我们的工作中受益,改善病情,提高生活治疗水平。

作者:王建宇,1980年出生,北京市区人,医学世家,就读于中华协和医学院,现就职于北京安贞医院麻醉中心。

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